İntertrokanterik femur kırığı nedeniyle opere olacak hastalarda uygulanan perikapsüler sinir bloğu ve anterior quadratus lumborum bloğunun spinal anestezi pozisyon ağrısına ve postoperatif analjeziye etkilerinin karşılaştırılması

Bu çalışmanın amacı, intertrokanterik femur kırığı nedeniyle cerrahi uygulanacak hastalarda spinal anestezi öncesinde uygulanan perikapsüler sinir grubu (PENG) bloğu ile anterior quadratus lumborum bloğunun (QLB-3); preoperatif ağrı düzeyi, spinal anestezi için oturma pozisyonu sırasında hissedilen ağrı, spinal anestezinin uygulanma başarısı, postoperatif analjezik etkinlik ve postoperatif opioid tüketimi üzerindeki etkilerini karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem Bu prospektif, randomize klinik çalışmada, intertrokanterik femur kırığı nedeniyle opere edilen 84 hasta randomizasyon ile perikapsüler sinir grubu (PENG) bloğu uygulanan Grup P (n=42) ve anterior quadratus lumborum bloğu (QLB-3) uygulanan Grup Q (n=42) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Çalışmaya 30–85 yaş aralığında ve ASA I–III risk sınıfındaki hastalar dâhil edildi. Her iki grupta da rejyonel bloklar, spinal anestezi öncesinde ultrason eşliğinde uygulandı. Blok uygulamasından önce ve uygulamadan 30 dakika sonra hastaların istirahat ve dinamik ağrısı (etkilenen ekstremitenin 15° elevasyonu sırasında hissedilen ağrı), sayısal derecelendirme skalası (Numeric Rating Scale, NRS; 0–10) kullanılarak değerlendirildi. Ayrıca spinal anestezi için oturma pozisyonu sırasında hissedilen ağrı NRS kullanılarak kaydedildi. Spinal anestezinin uygulanma başarısı, ilk girişimde subaraknoid aralığa ulaşılması kriteri esas alınarak değerlendirildi ve kayıt altına alındı. Postoperatif dönemde hastaların ağrı düzeyleri 1., 4., 8., 12. ve 24. saatlerde NRS kullanılarak değerlendirildi. Kurtarma analjezisi protokolü kapsamında, NRS ≥4 olan hastalara 1 mg/kg dozunda intravenöz tramadol hidroklorür uygulandı. Tramadol hidroklorür uygulama sıklığı 6 saatten daha kısa olmayacak şekilde planlandı ve günlük maksimum doz 400 mg'ı aşmayacak şekilde sınırlandırıldı. İlk 24 saatlik toplam tramadol hidroklorür tüketimi kaydedildi ve gruplar arasında karşılaştırıldı. Elde edilen veriler IBM SPSS Statistics 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) paket programı ile analiz edildi. Bulgular Preoperatif dönemde, blok uygulaması sonrasında değerlendirilen istirahat ağrısı, dinamik ağrı ve spinal anestezi için oturma pozisyon ağrısı skorlarının Grup P'de (PENG) Grup Q'ya (QLB-3) kıyasla anlamlı olarak daha düşük olduğu saptandı. Spinal anestezinin ilk girişim başarısı Grup P'de daha yüksek bulundu. Postoperatif dönemde ise ilk 12 saat içerisinde (1., 4., 8., ve 12. saatlerde) Grup Q'da ağrı skorlarının daha düşük olduğu, 24. saatte gruplar arasında anlamlı fark olmadığı gözlendi. Yirmi dört saatlik toplam tramadol hidroklorür tüketimi Grup Q'da anlamlı olarak daha az bulundu. Sonuç İntertrokanterik femur kırığı cerrahisinde, perikapsüler sinir grubu (PENG) bloğunun preoperatif ağrı kontrolü ve spinal anestezi için pozisyonlandırma sırasında hissedilen ağrıyı azaltmada daha etkili olduğu bulundu. Anterior quadratus lumborum bloğunun (QLB-3) ise postoperatif dönemde daha güçlü ve uzun süreli analjezi sağladığı, buna paralel olarak opioid tüketimini anlamlı düzeyde azalttığı saptandı.

The aim of this study was to compare the effects of the pericapsular nerve group (PENG) block and the anterior quadratus lumborum block (QLB-3), administered before spinal anesthesia in patients undergoing surgery for intertrochanteric femur fracture, on preoperative pain intensity, pain experienced during positioning for spinal anesthesia, success of spinal anesthesia, postoperative analgesic efficacy, and postoperative opioid consumption. Materials and Methods In this prospective, randomized clinical study, 84 patients operated on for intertrochanteric femur fracture were randomly allocated into two groups: Group P, receiving the pericapsular nerve group (PENG) block (n=42), and Group Q, receiving the anterior quadratus lumborum block (QLB-3) (n=42). Patients aged between 30 and 85 years with ASA physical status I–III were included. In both groups, regional blocks were performed under ultrasound guidance before spinal anesthesia. Resting pain and dynamic pain (defined as pain felt during 15° elevation of the affected extremity) were assessed using the Numeric Rating Scale (NRS; 0–10) before block administration and 30 minutes after the block. Pain experienced during sitting positioning for spinal anesthesia was also recorded using NRS. The success of spinal anesthesia was defined as successful access to the subarachnoid space on the first attempt and was documented. Postoperative pain levels were assessed using NRS at the 1st, 4th, 8th, 12th, and 24th hours. As part of the rescue analgesia protocol, intravenous tramadol hydrochloride at a dose of 1 mg/kg was administered to patients with NRS ≥4. Tramadol hydrochloride administration intervals were not shorter than 6 hours, and the maximum daily dose was limited to 400 mg. Total tramadol hydrochloride consumption within the first 24 hours was recorded and compared between groups. Data were analyzed using IBM SPSS Statistics 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Results In the preoperative period, resting pain, dynamic pain, and pain during positioning for spinal anesthesia assessed after block administration were significantly lower in Group P (PENG) compared with Group Q (QLB-3). The first-attempt success rate of spinal anesthesia was higher in Group P. In the postoperative period, pain scores were lower in Group Q during the first 12 hours (at the 1st, 4th, 8th, and 12th hours), while no significant difference was observed between groups at 24 hours. Total tramadol hydrochloride consumption within the first 24 hours was significantly lower in Group Q. Conclusion In intertrochanteric femur fracture surgery, the pericapsular nerve group (PENG) block was found to be more effective in reducing preoperative pain and pain experienced during positioning for spinal anesthesia. The anterior quadratus lumborum block (QLB-3) provided stronger and longer-lasting postoperative analgesia and was associated with a significant reduction in opioid consumption.